- PARTE ISTANTE -
Seleziona il tuo profilo ---Persona FisicaProfessionista / Ditta IndividualeSocietà / Ente / Associazione / Condominio
Nome e Cognome o Denominazione Sociale
Rappresentante Legale (se la Parte Istante è una Società / Associazione) o Amministratore (per Condominio)
Indirizzo di Residenza o Sede Legale (Via, Cap, Comune, Provincia)
Elezione di Domicilio
Codice Fiscale
Partita Iva
Telefono Fisso
Telefono Cellulare
Indirizzo Email/ PEC
- LEGALE PARTE ISTANTE -
Nome e Cognome
Foro di
Indirizzo Email
Indirizzo PEC
- PARTE CONVOCATA -
- LEGALE PARTE CONVOCATA -
- OGGETTO DELLA CONTROVERSIA -
Diritto RealiCondominioSuccessioni EreditarieDivisioneLocazioneComodatoPatti di FamigliaAffitto di AziendaContratti Bancari, Finanziari, AssicurativiRisarcimento del danno Derivante da Responsabilità MedicaSanitariaRisarcimento del danno Derivante da Diffamazione a MezzoStampa o con altro Mezzo di Pubblicità Altro
- TESTO ACCORDO TRA LE PARTI -
- VALORE DELLA CONTROVERSIA -
Il Valore della Controversia rientra nello Scaglione: ---FINO A € 25.000,00DA € 25.001,00 A € 50.000,00DA € 50.001,00 A € 100.000,00DA € 100.001,00 A € 250.000,00DA € 250.001,00 A € 500.000,00DA € 500.001,00 A € 1.000.000,00DA € 1.000.001,00 A € 2.500.000,00DA € 2.500.001,00 A € 5.000.000,00DA € 5.000.001,00 A € 10.000.000,00DA € 10.000.001,00 A € 25.000.000,00DA € 25.000.001,00 A € 50.000.000,00DA € 50.000.001,00 A € 100.000.000,00OLTRE € 100.000.000,00
- TIPOLOGIA DI ARBITRATO -
Il Valore della Controversia rientra nello Scaglione: ---Rituale Mediazione ObbligatoriaIrritualeArbitro UnicoCollegio Arbitrale
- ESPOSIZIONE DEI FATTI -
- PRECISAZIONE QUESITI -
- INDICAZIONE EVENTUALI MEZZI DI PROVA -
- DICHIARAZIONE AVVENUTA COMUNICAZIONE ALLA CONTROPARTE - SINO (se SI, indicare data e mezzo di comunicazione)
- DICHIARAZIONE AVVENUTA COMUNICAZIONE ALLA CONTROPARTE -
- DOCUMENTI ALLEGATI E MEZZI DI PROVA -
---Modulo A+ in Caso Di più Parti IstantiModulo B+ In Caso Di più Parti ConvocateCopia di un Documento di Identità della Parte Chiamata/ Legale Rappresentante / Amministratore (Obbligatorio)Copia di un Documento di Identità / Tesserino del Legale della Parte Istante (Obbligatorio)Procura per L’arbitrato al Legale della Parte Istante Sottoscritta dalla Parte Istante / Legale Rappresentante / Amministratore (Obbligatorio)Memoria Relativa ai Fatti della Controversia su Documento Separato (Eventuale)Evidenza del Pagamento delle Spese di Avvio del Procedimento (Obbligatorio) Altro
Il/la sottoscritto/a: ✓ dichiara di aver letto e compilato con attenzione la presente domanda di Arbitrato, di avere preso visione del Regolamento relativo ai servizi della Camera Arbitrale di EQUILIBRIUM S.r.l. e di accettarne il contenuto e le relative tariffe disponibili sul sito web www.equilibrium-adr.eu; ✓ dichiara, sotto la propria responsabilità, che tutti i dati riportati nel presente documento sono veri e corretti; ✓ dichiara di non aver avviato la medesima procedura presso altre Camere Arbitrale di voler ricevere le comunicazioni relative al procedimento esclusivamente ai recapiti indicati; ✓ nel trasmettere i propri dati a EQUILIBRIUM s.r.l. acconsente al loro trattamento nel rispetto della normativa sulla protezione dei dati personali, limitatamente a quanto necessario all’organizzazione e all’espletamento del tentativo di conciliazione. Eventuali richieste in merito all’esercizio dei diritti dell’interessato ai sensi degli artt. 15 – 23 del Regolamento Europeo per la Protezione dei Dati (Reg. UE 2016/679) dovranno essere inoltrate a EQUILIBRIUM s.r.l., Corso di Porta Vittoria n. 17 – 20122 Milano o all’indirizzo email segreteria@equilibrium-adr.eu
- DEPOSITO DELLA DOMANDA DI ARBITRATO E PAGAMENTO SPESE DEL PROCEDIMENTO -
Contestualmente al deposito del presente modulo di adesione la parte convocata dovrà allegare prova dell’avvenuto pagamento delle spese di onorario e segreteria, a seconda del valore della controversia indicato nell’istanza, come da tabella allegata (All. A).
In caso di valore della controversia indeterminato o indeterminabile, o quando vi sia una notevole divergenza tra le parti sulla stima, o se nella documentazione prodotta non sia desumibile alcuna indicazione, il Responsabile dell’Organismo applica in via provvisoria lo scaglione fino a € 250.000,00 e lo comunica alle parti, che saranno tenute al pagamento delle indennità corrispondenti.
Se all’esito del procedimento di mediazione il valore della controversia risulta diverso, l’importo dell’indennità è dovuto secondo il corrispondente scaglione di riferimento. Alle spese di avvio sopra indicate devono aggiungersi le spese vive documentate sostenute dall’Organismo per le comunicazioni inerenti il procedimento, ove effettuate tramite Raccomandata A/R (in mancanza di un valido indirizzo PEC)
Le spese del procedimento dovranno essere corrisposte: • presso la Segreteria delle sedi dell’Organismo (modalità di pagamento accettate: contanti, assegno) • tramite bonifico bancario alle seguenti coordinate: IT 03 A 06175 01618 000005784280 BANCA CARIGE Conto corrente intestato a EQUILIBRIUM S.r.l. (indicare nella causale il nominativo della parte istante)
- DATI DI FATTURAZIONE -
Seleziona il tuo profilo
Indirizzo PEC (solo per persona giuridica)
Codice Univoco SDI (Solo per Persona Giuridica)
Autorizzo il trattamento dei dati personali in base all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e all’art. 13 GDPR 679/16.