DOMANDA ISTANZA DI MEDIAZIONE

    per la risoluzione stragiudiziale delle controversie civili e commerciali ai sensi del D. Lgs. n. 28/2010

    - PARTE ISTANTE -

    - LEGALE PARTE ISTANTE -

    LA PARTE ISTANTE CHIEDE DI AVVIARE UN PROCEDIMENTO DI MEDIAZIONE NEI CONFRONTI DI /b>


    - LEGALE PARTE CONVOCATA -

    - OGGETTO DELLA CONTROVERSIA -

    Diritto RealiCondominioSuccessioni EreditarieDivisioneLocazioneComodatoPatti di FamigliaAffitto di AziendaContratti Bancari, Finanziari, AssicurativiRisarcimento del danno Derivante da Responsabilità MedicaSanitariaRisarcimento del danno Derivante da Diffamazione a MezzoStampa o con altro Mezzo di Pubblicità

    - RAGIONI DELLA PRETESA -


    - VALORE DELLA CONTROVERSIA -

    - TIPOLOGIA DI MEDIAZIONE -


    - DOCUMENTI ALLEGATI E MEZZI DI PROVA -


    Il/la sottoscritto/a:
    ✓ dichiara di aver letto e compilato con attenzione la presente istanza di mediazione, di avere preso visione del Regolamento relativo ai servizi di mediazione di EQUILIBRIUM S.r.l. e di accettarne il contenuto e le relative tariffe disponibili sul sito web www.equilibrium-adr.eu;
    ✓ dichiara, sotto la propria responsabilità, che tutti i dati riportati nel presente documento sono veri e corretti;
    ✓ dichiara di non aver avviato la medesima procedura presso altri Organismi di Mediazione e di voler ricevere le comunicazioni relative al procedimento esclusivamente ai recapiti indicati;
    ✓ nel trasmettere i propri dati a EQUILIBRIUM s.r.l. acconsente al loro trattamento nel rispetto della normativa sulla protezione dei dati personali, limitatamente a quanto necessario all’organizzazione e all’espletamento del tentativo di conciliazione. Eventuali richieste in merito all’esercizio dei diritti dell’interessato ai sensi degli artt. 15 – 23 del Regolamento Europeo per la Protezione dei Dati (Reg. UE 2016/679) dovranno essere inoltrate a EQUILIBRIUM s.r.l., Corso di Porta Vittoria n. 17 – 20122 Milano o all’indirizzo email segreteria@equilibrium-adr.eu.

    - DEPOSITO DELLA DOMANDA DI MEDIAZIONE E PAGAMENTO SPESE DEL PROCEDIMENTO -

    Contestualmente alla presentazione della domanda la parte istante dovrà allegare prova dell’avvenuto pagamento delle spese di avvio del procedimento, a seconda del valore della controversia indicato nella domanda stessa:
    • € 40,00 + IVA (€ 48,80) per controversie di valore fino a € 250.000,00
    • € 80,00 + IVA (€ 97,60) per controversie di valore superiore a € 250.000,00

    In caso di valore della controversia indeterminato o indeterminabile, o quando vi sia una notevole divergenza tra le parti sulla stima o se nella documentazione prodotta non sia desumibile alcuna indicazione, il Responsabile dell’Organismo applica in via provvisoria lo scaglione fino a € 250.000,00 e lo comunica alle parti, che saranno tenute al pagamento delle indennità corrispondenti. Se all’esito del procedimento di mediazione il valore della controversia risulta diverso, l’importo dell’indennità è dovuto secondo il corrispondente
    scaglione di riferimento.
    Alle spese di avvio sopra indicate devono aggiungersi le spese vive documentate sostenute dall’Organismo per le comunicazioni inerenti il procedimento, ove effettuate tramite Raccomandata A/R (in mancanza di un valido indirizzo PEC).

    Le spese del procedimento dovranno essere corrisposte:
    • presso la Segreteria delle sedi dell’Organismo (modalità di pagamento accettate: contanti, assegno)
    • tramite bonifico bancario alle seguenti coordinate:
    IT 03 A 06175 01618 000005784280 BANCA CARIGE Conto corrente intestato a EQUILIBRIUM S.r.l. (indicare nella causale il nominativo della parte istante)

    - DATI DI FATTURAZIONE -